競技中のケガにより傷害見舞金を請求される方は以下に従い、山梨県ラグビーフットボール協会までメールにてご連絡下さい

提出先の住所等はご連絡後、こちらからメールにてご連絡いたします。
また、報告書等は下記のPDFをダウンロードの上ご使用ください。

お手数とお時間がかかってしまいますが、ご理解ご協力をお願い申し上げます。

山梨県ラグビーフットボール協会メールアドレス　　info@yrfu.org
携帯電話番号　(090-7257-4747　お急ぎの時用)

１）傷害見舞金に該当する障害発生時

一般外傷の場合
　　
①障害報告書１（見舞金請求書）

②障害報告書２
　上記①②を障害発生日より３０日以内に提出すること
　
③障害診断書
　確定診断後６ヶ月以内に提出すること

（PDF　一般外傷）　詳細はこちらをクリックしてください。



脳震盪の場合

①障害診断書１（見舞金請求書）

②障害診断書

③脳震盪/脳震盪疑い報告書

④段階的競技復帰のための証明書
　上記①②③④を障害発生日より３０日以内に提出すること

⑤障害診断書
　確定診断後６ヶ月以内に提出すること

(PDF　脳震盪　中学生以下)　詳細はこちらをクリックしてください。

（PDF　脳震盪　高校生以下）　詳細はこちらをクリックしてください。

（PDF　脳震盪　一般　医師管理がない場合）　詳細はこちらをクリックしてください。

（PDF　脳震盪　一般　医師または有資格者管理の場合）　詳細はこちらをクリックしてください。




２）重症傷害発生時


　　脳挫傷、頚髄損傷等の重症傷害、死亡が発生した場合

　・発生後、ただちに山梨県協会へ電話連絡
　・重症傷害報告書　様式（１）を事故後３日以内に提出
　　（不明事項は、後日判明次第報告すること）

　・重症傷害経過報告書　様式（２）を事故発生より１、２ヶ月後に提出
　　＊提出後、手術経過、症状、その後の経過を６ヶ月ごとに報告すること
　　　またそれ以降も症状が改善されない場合は１年毎に報告すること
　　＊死亡の場合には、「死亡診断書」または「死体検案書」を添付すること


（提出書類）
　①重症傷害報告書（様式１）
　　事故発生後３日以内に報告すること

　②傷害報告書１（見舞金請求書）

　➂傷害報告書２
　　事故発生後３０日以内に提出すること

　④重症傷害経過報告書（１，２ヶ月後）
　　事故発生後１、２ヶ月後に提出

　⑤傷害診断書
　　確定診断後６ヶ月以内に提出
　
(PDF 重症傷害報告書)　詳細はこちらをクリックしてください。